На прошлой неделе Верховный суд постановил 5-4, что Закон Обамы о доступном медицинском обслуживании является конституционным.
Это решение Верховного суда является историческим в том смысле, что оно каким-то образом повлияет почти на каждого американца, от премиальных цен до того, какие процедуры покрываются, до 30 миллионов незастрахованных американцев, которые теперь будут иметь право на медицинское обслуживание.
Семь президентов пытались принять законодательство, чтобы исправить нашу сломанную систему здравоохранения (и это определенно могло бы быть лучше, как показывает эта личная история). Фактически, грохот о пересмотре системы начался еще в 1912 году, но единственным огромным изменением, инициированным правительством США, было создание Medicare и Medicaid Линдоном Б. Джонсоном в 1965 году.
Теперь Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) и решение Верховного суда обещают изменить все.
Почему Закон о доступном уходе является конституционным
Противникам закона о здравоохранении это не нравится по многим причинам, но главное возражение, которое было вынесено на рассмотрение суда, касалось индивидуального мандата, части закона, утверждающей, что у каждого должна быть какая-то медицинская страховка. Если вы этого не сделаете, вы получите налог.
Согласно аргументу против ACA, попытка правительства вынудить людей покупать продукт является нарушением Коммерческого положения конституции. Что дальше? Заставлять американцев покупать брокколи? Но Верховный суд решил, что правительство не заставляет американцев покупать страховку. Это просто взимание налога с людей, которые решили не делать этого.
Верховный судья Робертс, консервативный судья, присоединился к четырем либеральным судьям в принятии конституционного закона и написал, по мнению большинства, «Требование Закона о доступном медицинском обслуживании, согласно которому определенные лица платят финансовый штраф за отсутствие медицинской страховки, может быть разумно охарактеризовано как налог, Поскольку Конституция допускает такой налог, мы не должны запрещать его или передавать его мудрость или справедливость ».
Для перевода: «Является ли этот закон хорошей идеей? Мы не знаем Но это конечно конституционно. Продолжать."
… за исключением Medicaid
Верховный суд действительно ограничил одну часть ACA: федеральное правительство не может вернуть существующие средства Medicaid из штатов, которые отказываются соблюдать расширение Medicaid.
В первоначальном законе, если бы государство отказалось выполнить распоряжение федерального правительства о расширении Medicaid для охвата всех домохозяйств, живущих за чертой бедности, оно потеряло бы все свое финансирование Medicaid.
Суд постановил, что правительство может предложить больше средств штатам, чтобы они могли расширить покрытие своей страховки Medicaid, и может сделать эти средства зависимыми от того, действительно ли штаты используют их по прямому назначению. Тем не менее, федеральное правительство не может забрать средства, которые уже отправляются для покрытия Medicaid в его нынешнем виде.
Поскольку государства так сильно зависят от средств Medicaid, закон, как он был написан фактически оставил бы штаты без выбора, кроме как расширить свои программы Medicaid. Это было воспринято как принуждение федеральным правительством, и Верховный суд признал его неконституционным.
Как вы будете затронуты
В этом посте мы разбираем изменения, которые затрагивают только женщин, но вот что еще может произойти в ближайшие пару лет в результате этого решения:
Если у вас уже есть медицинская страховка
Требование, чтобы каждый человек приобретал страховку, предназначено для того, чтобы распространить стоимость страховки на все население, что должно поддерживать низкие премии. Если прогнозы верны, общие премии могут упасть где-то с 10-27%. Это хорошая новость для вас и / или работодателя, который страхует вас.
Если вы старше или у вас плохое здоровье
Начиная с 2014 года, ACA будет препятствовать тому, чтобы страховые компании отклоняли заявителей, у которых есть ранее существующие условия. Страховые компании также не смогут взимать более высокие страховые взносы из-за вашего возраста или состояния здоровья. Это означает, что если вы потеряете свою текущую медицинскую страховку и уже страдаете от хронического заболевания, такого как диабет, у вас не будет особых проблем с получением новой медицинской страховки, и вы не столкнетесь с завышенными страховыми взносами.
Если ты молод и здоров
Вышеуказанное положение отлично подходит для пожилых людей и людей, имеющих проблемы со здоровьем, но не так хорошо для молодых и здоровых - по крайней мере, сейчас. Молодые люди будут платить больше, чем в противном случае, а старики будут платить меньше. Когда вы станете старше, вы, возможно, поймете это, но сейчас это, вероятно, станет нежелательным шоком для вашего бюджета (тем более, что молодые люди, как правило, делают меньше).
Если вам меньше 26
Опять же, если вы моложе 26 лет, закон поможет вам. Одна часть закона, которая уже вступила в силу, разрешает детям оставаться в планах медицинского обслуживания своих родителей до того, как им исполнится 26 лет. В настоящее время вы можете оставаться в плане своих родителей только в том случае, если у вас нет выбора через работодателя, но начиная с 2014 года вы можете выбирать между планом ваших родителей и вашего работодателя.
Если вы не хотите участвовать
Многие американцы не будут сильно затронуты индивидуальным мандатом. Это потому, что большинство американцев уже получают государственную медицинскую страховку или частную страховку от работодателя. Остальные американцы, у которых нет медицинской страховки, либо получат субсидии на покупку частного страхования, либо получат право на государственные программы, такие как Medicaid. (Некоторые американцы с более низким доходом, чьи доходы не дают им права на Medicaid или субсидии, будут освобождены от необходимости покупать медицинскую страховку.)
Если вы не освобождены, если вы решите не покупать частный план, вы будете платить налоговые штрафы. В 2014 году этот штраф составит 95 долларов или 1% дохода; в 2015 году - 325 долларов США или 2% дохода; а в 2016 году - 695 долларов или 2, 5% дохода. Дальнейшее повышение после 2016 года будет связано с инфляцией. Для сравнения, эти суммы намного меньше, чем обычно стоят медицинские страховки.
Если вы зарабатываете ниже определенного дохода
Если ваш доход слишком высок, чтобы претендовать на Medicaid, но менее чем в четыре раза превышает федеральный уровень бедности (в четыре раза уровень бедности для семьи из четырех человек составляет 92 200 долларов США), вы будете иметь право на федеральные субсидии на покупку собственного медицинского обслуживания, поэтому что премии не занимают более 9, 5% вашего дохода.
Если вы не соответствуете требованиям Medicaid, но хотите, чтобы вы сделали
Некоторые штаты, которые, вероятно, откажутся от опционных фондов Medicaid, на основании которых штаты оспаривали положение Medicaid в судебном процессе, включают Алабаму, Аляску, Аризону, Колорадо, Флориду, Джорджию, Айдахо, Индиану, Айову, Луизиану, Мичиган, Миссисипи, Небраску, Невада, Северная Дакота, Пенсильвания, Южная Каролина, Южная Дакота, Техас, Юта, Вашингтон, Огайо, Канзас, Висконсин и Вайоминг.
Если вы живете в одном из этих штатов, вероятно, для вас ничего не изменится - независимо от того, имеете ли вы в настоящее время право на Медикейд или нет. Но если вы живете в штате, который решает использовать федеральные средства для расширения Medicaid, и в настоящее время вы не имеете права на Medicaid и живете на уровне бедности, вы можете претендовать, начиная с 2014 года. Если все штаты расширят охват, по оценкам, 16 миллионов американцев будет недавно покрыт
Что это значит для страны
Пытаясь предсказать, окажет ли закон о здравоохранении общее положительное или отрицательное влияние на благосостояние американцев и расходы на здравоохранение в штатах, полезно взглянуть на два штата, которые ввели части закона:
Индивидуальный мандат
Массачусетс впервые предложил идею индивидуального мандата в 2006 году, требуя, чтобы жители покупали медицинскую страховку или облагались налогом. Результаты, достижения?
Похоже, что индивидуальный мандат в штате Массачусетс оказался успешным.
Расширенное покрытие Medicaid
В то время как штаты могут принять решение об отказе от федеральных фондов для расширения охвата, те, кто принимает, могут столкнуться с ситуацией, аналогичной Орегонской, которая расширила охват до десятков тысяч жителей, живущих в бедности посредством лотереи. Результаты, как сообщает The New York Times :
В целом похоже, что штаты в конечном итоге будут платить больше расходов на здравоохранение, но финансовые выгоды для американцев могут быть огромными. Штаты должны будут решить, стоит ли это того.
